老年原发性肝癌应与哪些疾病相鉴别 老年原发性肝癌的转移途径及分级

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　　1、转移途径

　　(1)血行转移

　　①肝内转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉分支形成癌栓，癌栓脱落后在肝内引起多发性转移灶，如门静脉的干支有癌栓阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。

　　②在肝外转移中，以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，可向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓脱落入肺动脉引起肺癫痫病用什么药可控小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。

　　(2)淋巴转移

　　局部转移至肝门淋巴结的最多，也可至主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、胰、脾。

　　(3)种植转移

　　少见，从 肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。如种植在盆腔，可在卵巢形成较大的肿块。

　　2、肝癌分级

　　目前常用的是Edmondson 4级分级法：

　　Ⅰ级：为高分化，肝癌细胞形态与正常肝细胞相似。

　　Ⅱ级：肝癌细胞形态接近正常肝细胞，但有轻度异型，核浆比例增大，核分裂增多。腺泡结构常见，其中可见胆汁。

　　Ⅲ级：肝癌细胞有明显的异形，核大而不规则，核浆比例明显增大，巨细胞多见，胆汁较少。

　　Ⅳ级：癌细胞形态变异甚大，常有较多的梭形细胞，胞质少，核浆比例显著增大，核仁不明显，细胞排列紊乱，无一定的结构。

　　老年原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超声检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。老年原发性肝癌须与如下疾病鉴别：

　　1、继发性肝癌宝宝小要是癫痫怎么发现?rong>

　　肝脏血源丰富，其他癌肿可转移至肝脏。继发性肝癌多由胃、肺、结肠、胰转移而来，大多为多发性结节，临床表现以原发癌表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象，如肝大、肝结节、肝区痛、黄疸等。血清AFP多呈阴性。

　　2、肝硬化

　　原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，二者的鉴别常有困难。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP可有一过性增高，常伴有转氨酶显著升高。而肝癌血清AFP持续上升，往往超过500g/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。

　　3、肝脓肿

　　一般有明显炎症的临床表现，发热、肝区疼痛、压痛明显。查体：肝脏肿大，表面平滑无结节，触痛明显，右上腹有肌紧张，白细胞计数升高，超声可见肝内液性暗区。但当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时，较困难，应反复做超声检查，必要时在超声引导下，或在压痛最明显部位作性穿刺。

　　4、肝非癌性占位性病变

　　如肝血管瘤、肝囊肿、肝包虫病等。超声、CT、MRI等影像学检查有助于区别肿物的性质。目前与小肝癌相混淆的肝脏良性病变，如腺瘤样增生，肝硬化再生结节，局灶性结节性增生等鉴别尚有一定困难，定期随访，必要时可做超声引导下穿刺活检可助诊断，鉴别困难时，可剖腹检查。

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