生脉散加减治支气管扩张医案、配方

支气管扩张（简称支扩）指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损害管壁，以致支气管变形和管腔扩张，临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，属中医学“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”等范畴。病因病机支气管扩张的病因不外内因、外因外因为外感六淫之邪，因季节不同而变，春多风热，夏多暑湿，秋多燥热，冬多风寒。内因多指肺体亏虚、饮食不当及七情内伤。对于其病因，认为内因在支扩的患病中起关键作用，其病的发生与人的体质因素关系密切发生支气管扩张的患者多为素体热盛（阳盛）或阴虚之体。阳盛体质之人，因其阳盛则阴易损，故多会伴不同程度哈尔滨中医癫痫病院的阴虚情况，凡此体质者无论有无阴伤，感受六淫之邪后入肺多从热化肺阴不足是支扩产生的根本原因，肺之阴津亏损，久必及肾，致肾阴不足，肝肾同源，肝肾阴虚，不能制阳，则相火易盛，故临床上多数支扩患者都气火偏旺、形体偏瘦。正如《景岳全书》指出：水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血。肺主气，主宣发肃降，司呼吸，通调水道。若肺受邪袭，肺失降，肺不布津，则津聚为痰，内外热与痰相合，致使痰热壅肺，发生支气管扩张。痰热壅肺，灼伤肺络，则咯血；痰热阻滞肺络，导致气滞血瘀，络脉气血不得畅通，不通则痛，故有胸痛；热吃哪些药物对癫痫病有作用盛肉腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰。“火嗽损肺，亦能嗽血”（《证治要诀》）。总言之，支气管扩张的病理本质是本虚标实，阴虚为本，痰热为标。北京军海癫痫病医院

马某某，男，74岁。反复咳嗽，咯吐黄脓血痰3年。3年前不慎外感后出现咳嗽、咯吐黄痰，量少，经治疗后好转，此后每因秋冬季天气变化或受凉易诱发咳嗽，咯黄痰，每年发病3月以上，间断服中西药治疗，症状时轻时重。既往有冠心病史20年。2003年2月住院治疗，诊为：①右肺支气管扩张；②慢性支气管炎、肺气肿。4月行右上肺叶切除术，术后症小孩子抽风是什么原因造成的状明显好转。后因受凉后触发，咯吐黄脓痰加重，住院治疗，住院期间西医以抗感染为主，中医以清热化痰、泻肺止咳为法，处方开始从泻白散与苇茎汤加减，后效果不显，改为仙方活命饮和托里消毒饮加减，中西医结合治疗后，症状好转，但效果不甚明显。出院后，每因受凉后触发，在门诊中药治疗。就诊时，患者咯脓痰，口干，口不苦，舌质淡、苔白脉细弦。辨证为肺脾两虚，痰热壅肺，瘀热人络。处方以自拟方北芪生脉散加味：北芪20g，党参15g，麦冬15g，五味子6g，田七（末）3g（冲服），败酱草20g，浙贝15g，海蛤壳15g，桔梗10g，老年癫痫病哪里治得好当归9g，百合15g，玄参15g，白及3g，黄芪生脉散加百合、玄参以益气养阴，痰热重以败酱草、浙贝、海蛤壳清痰热，海蛤壳兼软坚化痰，桔梗以宣肺祛痰为治疗肺痈的重要药物，白及用以祛腐清热解毒田七以活血化瘀，当归活血兼以养血，7剂后，患者明显好转，咳嗽、咯痰量减少继服7剂后，患者症状明显缓解，上方略做改动，继服以巩固疗效。

按：患者脾肺两虚，痰热壅肺，气阴两伤，生脉散滋阴益气生脉敛汗，北芪补气托邪外出，加之清热解毒理气化痰之药，恢复气机的升降出入。故见效较为明显。